Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) - эффективный метод диагностики артериальной гипертонии.
Артериальная гипертония - один из основополагающих факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. В нашей стране этим недугом страдают более 40% взрослых людей.
Между тем раннее выявление болезни в сочетании с переменой образа жизни, отказом от пагубных привычек и следование назначенному врачом плану лечения, приводит к снижению риска смертельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст и увеличивает продолжительность жизни.
СМАД представляет собой непрерывное аппаратное исследование артериального давления (АД) в течение 24 часов.Безусловное преимущество методики СМАД состоит в том, что прибор с высокой точностью регистрирует малейшие колебания артериального давления, поэтому с помощью данного исследования врач получает гораздо более точное представление об АД пациента, чем от самостоятельного измерения АД. Также к преимуществам методики СМАД можно отнести частое измерение АД и измерение АД во время сна, что позволяет точно судить об артериальной гипертонии и выявлять повышение АД во время сна.
СМАД проводят в следующих случаях:
•Артериальная гипертензия (выявленные повышенные цифры АД: 135/85 мм.рт.ст. и выше при домашнем измерении; 140/90 мм.рт.ст. и выше при измерении на приеме у врача);
•артериальная гипертония при беременности;
•оценка эффективности гипотензивной терапии;
•подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях, осуществляемых медперсоналом;
•выявление повышения АД во время сна (высокий риск острого нарушения мозгового кровообращения - инсульта);
•артериальная гипотония (АД 90/60 мм.рт.ст. и ниже);
•выявление ортостатической артериальной гипотонии.
Противопоказания для исследования:
•Обострение кожных заболевания в области наложения манжеты на плечо;
•нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям (стадия обострения);
•травмы верхних конечностей, противопоказания к сдавливанию плеча манжетой;
•нарушение проходимости плечевых артерий, выявленное при исследованиях;
•значительные нарушения ритма сердца;
•отказ пациента.
Мониторинг АД позволяет:
•Подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз артериальной гипертонии и артериальной гипотонии;
•оценить эффективность назначенного ранее лечения;
•подобрать и скорректировать схему лекарственной терапии для предотвращения эпизодов гипо- и гипертонии, особенно по ночам;
•уточнить форму артериальной гипертонии (мягкая, пограничная, умеренная, тяжелая);
•выявить преходящие гипотензивные и гипертензивные эпизоды, ортостатические реакции.
Действия пациента во время СМАД
При проведении суточного мониторирования артериального давления пациент ведет привычный образ жизни, избегая, однако, употребления алкоголя.Во время исследования пациента попросят вести дневник, куда нужно будет записывать свои ощущения и жалобы, а также фиксировать основные этапы дня - время активности, приемов пищи, отхода ко сну и пробуждения и т.д.
Расшифровка результатов СМАД
После окончания процедуры данные с регистратора переносятся в компьютер, где автоматически обрабатываются.
Цифры артериального давления (как и пульс) являются величиной, зависящей от суточного ритма. В утренние и дневные часы уровень АД и пульса выше, для ночного же времени характерны более низкие показатели.
В норме уровень АД у взрослого человека составляет от 110/70 до 130/80 мм. рт. ст. Прибор СМАД регистрирует вариабельность суточного ритма, т.е. колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой. Кроме того, выводится суточный индекс, т.е. разница между дневными и ночными показателями АД в процентах.
Нормальным можно считать суточный индекс 10-20%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность АД считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.
Определяются также различные индексы гипертонии, время и скорость утреннего подъема АД, пульсовое АД.
Определяется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (при повышенной вариабельности АД, повышенном пульсовом АД, при повышении времени и скорости утреннего подъема АД).
Однако судить о норме и отклонениях от нее может врач функциональной диагностикой и верно интерпретировать результаты СМАД и сделать заключение о состоянии пациента.